抽象的な：
このケーススタディでは、高齢者の難聴の管理に伴う課題とプロセスについて検討し、ミニ脳卒中としても知られる一過性脳虚血発作 (TIA) が聴力に与える影響と、基本的な補聴器からより高度な臨床ソリューションへの移行に焦点を当てています。79 歳の女性、メアリーフィールドさん* は、原因不明の多発性一過性脳虚血発作により、聴力が徐々に低下しました。彼女は 2013 年からコストコのベルナフォン CN9 耳管内受信機 (RIC) 補聴器を使用していましたが、2020 年まで問題なく機能していました。2020 年に左右の側頭葉の一部に影響を及ぼすミニ脳卒中を数回患った後、彼女の聴力と会話の理解力が低下しました。
2020年、2022年、2023年、2024年の聴力検査では、聴覚感度が徐々に低下していることが判明しました。メアリーフィールドさんは、オーティコン リアル1充電式（R）ミニ耳かけ型（miniRITE）補聴器、スターキー ジェネシス AI 2400 R 耳かけ型（RIC）補聴器、フォナック オーデオ-L 90 R RIC補聴器など、いくつかの高度な補聴器を試しましたが、いずれも十分な改善は得られませんでした。最終的にオーティコン インテント1 R miniRITE補聴器に切り替え、数回の調整と微調整を行った後、より優れた音声の明瞭性と聞き心地を実現しました。この研究は、軽度から重度の難聴のある人の生活の質を向上させるために、特に神経学的変化による聴覚知覚の変化を考慮すると、個別ケア、徹底した臨床評価、適切な補聴器の選択の重要性を強調しています。
導入：
難聴は、軽度から重度までの範囲で起こる一般的な感覚障害です。加齢、遺伝、大きな騒音への暴露、軽度脳卒中などの神経学的事象などの要因によって起こることがあります。
一過性脳虚血発作 (TIA) としても知られる軽度の脳卒中による神経学的影響は、脳の音処理能力に影響を及ぼし、聴覚と理解をさらに複雑にします。これらの神経学的変化は、聴覚の健康と脳機能の複雑な関係を浮き彫りにします。しかし、脳卒中後の聴覚処理の問題は、難聴ほど研究も文書化もされていません。これらの問題は、患者のコミュニケーション方法に深刻な影響を与える可能性があり、脳卒中後の長期的な回復を予測する可能性もあります (Bamiou、2015)。難聴の影響は、聴覚障害にとどまりません。コミュニケーション、社会的交流、全体的な生活の質にも影響します。
難聴の発生率と有病率
難聴は、特に高齢者にとって、コミュニケーション能力や生活を楽しむ能力に大きな影響を与えるため、重大な健康問題です。聴覚障害を経験する可能性は、年齢とともに大幅に増加します (Shukla 他、2020 年、Zhao 他、2007 年)。
世界では、推定 4 億 6,600 万人、つまり世界人口の 6.1% 以上が障害となる難聴を患っています。米国では 4,000 万人以上がこの症状を経験しており、人口の 4.6% を占めています。12 歳以上の約 200 万人が両耳に重度から重度の難聴を患っており、難聴は米国で 3 番目に多い慢性的な健康問題となっています (Zeitler 他、2024)。
65 歳以上の約 3 人に 1 人が、ある程度の難聴を経験しています。この有病率は年齢とともに増加し、75 歳以上の人のほぼ半数が重大な難聴に直面しています (Zeitler 他、2024)。
一過性脳虚血発作（TIA）の発生率と有病率
一過性脳虚血発作 (TIA) は、しばしばミニ脳卒中とも呼ばれ、脳への血液供給が一時的に途絶えることで起こる神経機能障害の短い発作です。TIA は永久的な損傷を引き起こすことはありませんが、将来脳卒中を起こす可能性を示す重要な指標となります (Easton 他、2009)。
TIA は一般的な神経学的事象であり、米国だけでも年間 20 万～ 50 万件の症例が発生していると推定されています。TIA の発生率は年齢とともに増加し、特に 55 歳以上の人に多く見られます。65 歳以上の人の約 2～3% が毎年 TIA を経験しています。TIA は女性よりも男性にわずかに多く見られ、高血圧、糖尿病、心臓病などの基礎疾患と関連していることが多いです (Amin ら、2023)。
世界的に、TIA の有病率は地域によって異なりますが、一般的に米国で見られるパターンに似ています。TIA はその後の脳卒中の強力な予測因子であるため、TIA の早期認識と管理が重要です。TIA 後 3 か月以内に患者の約 10 ～ 15% が脳卒中を経験し、その半数が最初の 48 時間以内に発生します。このことから、重度の脳卒中のリスクを軽減するには、迅速な医療処置と予防措置が重要であることがわかります (Amin ら、2023 年)。
メアリーフィールドさんの病歴:
メアリーフィールドさんは、2012 年までは聴覚感度は正常だったと報告しています。2012 年に聴覚感度がわずかに低下していることに初めて気づき、耳鼻咽喉科医に相談し、その後聴覚専門医による聴力検査を受けました。2013 年にコストコ補聴器センターからベルナフォン CN9 耳管内受信機 (RIC) 補聴器を購入し、便利だと感じました。2013 年から 2020 年まで、聴覚専門医や聴覚専門医に相談したり、フォローアップしたりすることはありませんでした。
2020年、メリーフィールドさんは原因不明の一過性脳虚血発作（TIA）を複数回起こし、MRI検査結果を調べた医師によると、左右の側頭葉に影響を及ぼし、永久的な損傷を引き起こしたと診断された。側頭葉は聴覚情報の処理に重要な役割を果たしている。医師とMRI検査結果によると、メリーフィールドさんのTIA発作は記憶力と聴覚に影響を与え、以前の補聴器の効果を低下させた可能性がある。診断後、メリーフィールドさんは聴力検査を受け、特に左耳の聴力が著しく低下していることが確認された。
2022年、メアリーフィールドさんは主治医によるTIA管理のフォローアップを継続し、耳鼻咽喉科の聴覚専門医による別の聴力検査を受けました。この検査では、中音域から高音域の聴力が若干低下している一方で、左耳の聴覚感度は依然としてやや非対称であることが示されました。
2023年末までに行われた別の聴力検査では、低音域の聴力は正常のままでしたが、2022年の検査結果と比較すると、中音域から高音域の聴力が低下していました。メアリーフィールドさんは、2023年後半に聴力がさらに低下し、左耳の聴力が悪化したと報告しました。
2024年、メイフィールドさんは聴覚感度の変化を確認するために追加の聴力検査を受けました。2023年の聴力検査と比較して、中音域の聴力感度が低下していることが示されました。彼女は会話を理解するのが引き続き困難であると訴えていました。
メアリーフィールドさんの聴力検査と補聴器の履歴（タイムライン）:
2012-2013:
メアリーフィールドさんは、聴覚過敏と会話が聞き取れないことへの懸念から、2012 年に初めて耳鼻咽喉科の診察を受け、聴力検査を受けました。彼女は、その時点で、絶えず繰り返しを要求しなければならないことに気付き、会話が時々「ぼそぼそ」しているように感じたと述べています。彼女は、背景雑音がある状態では会話を聞き取るのが難しいと訴えました。
メアリーフィールドさんの検査結果では、250～2000 ヘルツ (Hz) の聴覚感度は正常で、両側とも 3000～8000 Hz の軽度から中等度の高周波感音難聴があることが明らかになりました。
メアリーフィールドさんの音声受容閾値 (SRT) は、両耳とも 20 デシベル聴力レベル (dB HL) で測定されました。また、両耳とも 60 dB HL の音量レベルで 100% の単語認識スコア (WRS) が測定されました。
メアリーフィールドさんの2012年の聴力検査結果
メアリーフィールドさんは、2013 年にコストコ補聴器センターで両耳にベルナフォン CN9 RIC 電池式デジタル補聴器を装着しました。補聴器にはトグル スイッチが付いており、補聴器の音量を調整したり、聴取ニーズや快適さに応じて環境プログラム設定を変更したりできます。
ベルナフォン CN9 補聴器は、2013 年から 2020 年までメリーフィールドさんによく役立ちました。彼女は、聴力が向上し、補聴器に対する全体的な満足度が高まり、生活の質が大幅に向上したと報告しています。補聴器のおかげで、彼女はより効果的に会話に参加し、社交の場で活動的でいられるようになりました。
ベルナフォン CN9 RIC 補聴器
2020年:
2020年初頭、メアリーフィールドさんは一過性脳虚血発作（TIA）を3回経験し、同時に特に左耳の聴力が著しく低下しました。当時の聴力検査では、250～1500Hzの聴力感度は正常、2000～8000Hzの感音難聴は軽度から中等度まで低下し、2013年の検査結果と比較すると、左耳が右耳よりもわずかに悪いという顕著な非対称性が見られました。
SRT は、右耳では 25dB HL、左耳では 30dB HL で取得されました。彼女の単語認識スコアは、音量レベル 70dB HL で右耳では 92%、音量レベル 70dB HL で左耳では 84% でした。
メアリーフィールドさんの2020年の聴力検査結果
メアリーフィールドさんは、ベルナフォン補聴器が TIA 発作が起こる前と同じ音質を提供しなくなったと報告しました。音質が変化したため、言葉の明瞭さが理解しにくくなり、聴覚情報を処理する能力に影響が出る可能性があると彼女は指摘しました。しかし、彼女はその時点で新しい補聴器の購入を断りました。彼女と主治医は、医学的にさらに評価されるまでは新しい補聴器を購入しないことで合意しました。
2022年:
メアリーフィールドさんは、TIAの管理について主治医の診察を受け続け、2022年に耳鼻咽喉科の診療所で聴覚専門医による別の聴力検査を受けました。この検査では、彼女の聴力は250～1000Hzまでは正常でしたが、1500～8000Hzまでは中度から中等度の重度の範囲まで低下し、左耳は引き続き非対称な状態であることが示されました。
SRT は右耳で 30 dB HL、左耳で 40 dB HL で取得されました。WRS は右耳で 65 dB HL の音量レベルで 92%、左耳で 80 dB HL で 72% で取得されました。
メアリーフィールドさんの2022年聴力検査結果
メアリーフィールドさんは、コストコのベルナフォン補聴器では会話を効果的に理解できなくなったと述べています。彼女は、会話の音を処理するのが難しく、会話を何度も繰り返す必要があると報告しています。さらに、記憶力に問題があり、以前ほど明瞭ではないと感じています。これらの問題にもかかわらず、彼女は経済的な制約のために新しい補聴器の購入をためらっていました。
2023年:
2023年後半の聴力検査では、メアリーフィールドさんの聴力は250Hzでは正常範囲内に留まりましたが、500Hzでは境界軽度感音難聴として始まることが明らかになりました。聴力検査では、両耳とも500～8000Hzで軽度から重度の範囲の障害が見られました。
SRT は、左耳が 55dB HL、右耳が 40dB HL で取得されました。WRS は、左耳が 85dB HL の音量レベルで 68%、右耳が 70dB HL の音量レベルで 88% で取得されました。メアリーフィールドさんは、聴力検査の約 1 か月前に、特に左耳で、会話の理解がさらに悪化したと報告しました。 
メアリーフィールドさんの2023年聴力検査結果
メアリーフィールドさんは、ベルナフォン補聴器は以前ほど有益ではなくなったものの、「何も聞こえないよりはまし」なので、補聴器を使い続けていると述べました。メアリーフィールドさんは、新しい補聴器を試してみることにしました。メアリーフィールドさんは、オーティコン リアル 1 R miniRITE、スターキー ジェネシス AI 2400 R RIC、フォナック オーデオ L 90 R RIC 補聴器など、さまざまな補聴器を試しました。しかし、これらの補聴器が提供する高度な機能や技術の向上にもかかわらず、どれも彼女の聴覚ニーズを満足するものではありませんでした。彼女は、これらの補聴器はクリアな音質を提供できなかったか、または装着感が悪かったと報告しました。
オーティコン リアル 1 R miniRITE 補聴器
スターキー ジェネシス AI R RIC 補聴器
フォナック オーデオ LR 補聴器
2024年:
メアリーフィールドさんは、聴覚感度の変化を確認するために、追加の聴力検査を受けました。メアリーフィールドさんは、女性の声や自宅でテレビを見ているときの声が聞こえにくくなったと報告しました。追加の聴力検査では、500Hz の聴力は正常で、軽度から重度の傾斜型感音難聴であることがわかりました。中音域の聴力感度が低下していること (軽度から重度の感音難聴) と、左耳の非対称性が認められました。
SRT は右耳で 45dBHL、左耳で 55dB HL で取得されました。WRS は右耳で 75dB HL の音量レベルで 88%、左耳で 85dB HL の音量レベルで 64% で取得されました。
メアリーフィールドさんの2024年の聴力検査結果
メアリーフィールドさんは、オーティコン インテント 1 R miniRITE 補聴器を装着しました。初めて使用したとき、彼女は以前に試した機器と比べて音質が著しく向上していることに気付きました。彼女は、オーティコンの補聴器によって聴覚の明瞭度が向上し、会話を理解する能力が大幅に向上し、環境音への認識力も向上したと報告しました。
補聴器のフォローアップ、調整プロセス、カウンセリング：
オーティコン インテント補聴器を装着してから 2 週間後、メアリーフィールドさんは最初のフォローアップ診察のために再び来院しました。メアリーフィールドさんは、音がやや鋭く、金属音のように聞こえるため、聞き取りやすさに影響があると報告しました。その後、補聴器はメアリーフィールドさんの聴覚の好みに合わせて微調整され、会話の快適さを高め、音の鋭さを抑えることに重点が置かれました。
メアリーフィールドさんは、レストランの騒音下では会話の音を聞き分けるのが難しいと訴え、2 週間後に 2 回目のフォローアップ診察を受けました。彼女の補聴器は、背景音を減らすように調整されました。継続的なサポートのために、追加の環境プログラムが追加されました。メアリーフィールドさんは、環境プログラムの使用についてカウンセリングを受けました。また、補聴器に期待することについてもカウンセリングを受け、補聴器は聴力を正常に戻すものではなく、むしろ、補聴器は、通常の状況や困難な状況で彼女の助けとなるものであると説明されました。
メアリーフィールドさんは、調整後、静かな環境と騒音下（クリニックで再現）での補聴器の音質に満足していました。彼女は補聴器に期待されることを理解していると述べました。検証評価により、メアリーフィールドさんの補聴器は彼女の難聴を十分に増幅していることが明らかになりました。
メアリーフィールドさんは技術に詳しくなく、補聴器を装着したまま携帯電話を使うこともないと述べたため、聞き取りが難しい状況でも音量や環境プログラムを柔軟に調整できるように、手持ち式のリモコンを使用するようメアリーフィールドさんに提案されました。
調整から 1 か月後、メアリーフィールドさんは 3 回目のフォローアップ診察に再び来院しました。今回は、補聴器の快適さと音質に満足していると述べました。彼女は、オーティコン インテント 1 補聴器の調整によって聴覚体験が向上し、より明瞭かつ快適に聞こえるようになったと述べました。
メアリーフィールドさんは、補聴器は100%の明瞭度を提供しないが、以前のものよりは改善されていると述べました。彼女は新しい機器に全体的に満足しており、補聴器の調整が必要な場合はフォローアップサービスを受け続ける予定であると述べました。
オーティコン インテント R miniRITE ヒアリング AI
臨床上の考慮事項:
メアリーフィールドさんのケースは、特に複雑な病歴を持つ高齢患者における難聴の管理におけるいくつかの重要な側面を浮き彫りにしています。特に注目すべき点は次のとおりです。
1. 健康状態が聴力に与える影響:
メアリーフィールドさんの軽度の脳卒中は側頭葉に影響を及ぼし、聴覚知覚と会話理解に変化を及ぼした可能性があります。これは、難聴に対処し適切な補聴器を選択する際に、根本的な健康状態を考慮することの重要性を強調しています。
2. 聴覚ニーズの進化:
時間が経つにつれて、メアリーフィールドさんの聴覚感度は低下し、複数の聴力検査とさまざまな補聴器の試用が必要になりました。これは、難聴の動的な性質と、補聴器の継続的な評価と調整の必要性を示しています。
3. 補聴器のパーソナライズの重要性:
Bernafon CN9 の初期の成功と、Oticon Intent 1 R 補聴器の最終的な満足は、個人に合わせたフィッティングと微調整が重要であることを示しています。Maryfield 氏はさまざまな補聴器を試した結果、ある時期やある人に効果的だったものが、後になって別の人にも効果的であるとは限らないことを知りました。
4. 試行錯誤のプロセス:
メアリーフィールドさんがオーティコン リアル 1 R、スターキー ジェネシス AI 2400、フォナック オーデオ L 90 R 補聴器を試用した結果、適切な補聴器を見つけるために試行錯誤のプロセスがしばしば必要であることが分かりました。補聴器にはそれぞれ独自の機能があり、患者の反応もそれぞれ異なります。
5. 推奨事項 - 患者のフォローアップとサポート:
メアリーフィールドさんのケースでは、定期的なフォローアップ診察が不可欠であり、今後も不可欠であると考えられます。彼女のフィードバックに基づく調整は、オーティコン インテント 1 R 補聴器で満足のいく結果を達成する上で非常に重要でした。継続的なサポートと必要な変更を行う意欲は、補聴器のフィッティングを成功させる上で不可欠です。
結論：
メアリーフィールドさんのケースは、神経の健康が聴力にどのような影響を与えるかを示しています。彼女が経験した一過性脳虚血発作は彼女の聴力に影響を及ぼし、悪化する感音難聴を管理するために補聴器の頻繁な検査と調整が必要でした。彼女の話は、特に他の健康問題が関与している場合、難聴の治療には定期的なフォローアップと個別のケアが必要であることを浮き彫りにしています。
最終的に、オーティコン インテント 1 R 補聴器の調整が成功したことで、メアリーフィールドさんの生活の質が大幅に向上し、よりクリアな聴力と日常のやり取りにおけるより良いコミュニケーションを享受できるようになりました。この症例は、複雑な病歴を持つ高齢患者の難聴の同様の症例を理解し、管理する上で、聴覚学者や医療従事者にとって貴重な事例となります。
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