抽象的な
73 歳の女性、リマスさん* は、母親の死後、突然、両側の正常傾斜から重度の感音難聴を発症しました。この悲しみの期間、彼女は強いストレス、不安、うつ病に陥り、それが聴力の低下と慢性的な耳鳴りの一因になったと彼女は考えていました。彼女は最初にフォナック オーデオ P90-R 補聴器を装着しましたが、不快感があり効果がないと感じました。2021 年後半に、彼女はオーティコン モア 2 R miniRITE 補聴器を装着し、聴力が改善したと述べました。
2022 年に行われたフォローアップ聴力検査では、聴力がわずかに低下していることが示され、彼女の懸念はさらに悪化しました。しかし、数か月の治療とストレス レベルの軽減を経て、2024 年の春までに聴力検査でわずかな改善が見られました。この症例は、精神的健康と聴覚機能の複雑な関係を浮き彫りにしており、効果的なストレス管理が聴力の結果にプラスの影響を与える可能性があることを示唆しています。定期的な聴力検査、適切な補聴器の装着、精神的健康への対応は、特に生活上の大きなストレス要因がある状況では、感音難聴を管理する上で非常に重要です。
導入
ストレス性難聴の定義
ストレス性難聴は、ストレス、不安、うつ状態が高レベルになると聴力に悪影響を与える状態です。ストレスはさまざまな形で身体に影響を及ぼし、内耳への血流が減少すると、聴覚を司る繊細な有毛細胞が損傷することがあります (Schmitt 他、2000 年)。このタイプの難聴は、精神衛生が身体の健康に及ぼす幅広い影響が理解されるにつれて、ますます認識されるようになっています (Gomaa 他、2014 年、Canlon と Hasson、2013 年)。
難聴の発生率と有病率
世界中で4億6600万人以上、世界人口の6.1%以上が、障害となる難聴に苦しんでいます。米国では4000万人以上がこの症状を経験しており、人口の4.6%を占めています。12歳以上の約200万人が両耳に重度から重度の難聴を患っており、難聴は米国で3番目に多い慢性的な健康問題となっています（Zeitler et al.、2024）。
難聴は高齢者に特に多く見られ、65歳以上の約3人に1人が何らかの聴覚障害を経験しています。この有病率は年齢とともに上昇し、75歳以上の人のほぼ半数が重大な聴覚障害に直面しています（Zeitler et al.、2024年、Jiang et al.、2023年）。
しかし、慢性的なストレスは、米国人口の約 15% から 20% が罹患している耳鳴りなどの症状を悪化させる可能性があります。ストレスと難聴の関係を理解することは、精神的および聴覚的健康を効果的に管理するために重要です (Jayakody 他、2018)。
リマスさんの病歴:
リマスさんは、聴力と耳鳴りに関する懸念と、フォナックの補聴器の使用に対する不満を抱えて、2021年晩秋にクリニックを訪れました。2021年初頭、リマスさんは最初に主治医の耳鼻咽喉科医を受診し、両側正常から傾斜型中等度重度の感音難聴と診断されました。しかし、彼女の語音弁別能力スコアは優秀でした（両側とも60dB HLで100％）。
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リマさんの2021年初頭（初期）聴力検査結果
リマスさんは難聴に加え、頭の中で音楽が聞こえるという耳鳴りと幻聴も頻繁に起こるようになった。リマスさんは、かかりつけの医師から難聴、耳鳴り、幻聴はストレスによるものかもしれないと言われたと報告した。リマスさんは、突然の難聴と耳鳴りについて医師に相談する 3 か月前に母親を亡くしたと述べた。
リマスさんは、別の施設で最初に補聴器専門医に診てもらい、フォナック オーデオ P-70 R 充電式耳かけ型（RIC）補聴器も装着しました。彼女はフォナックの補聴器に不満を示しました。彼女は、フォナックの補聴器は使いにくく、耳に装着するのが非常に困難だと述べました。また、補聴器を使用すると会話を理解するのが難しいとも述べました。彼女は補聴器をほとんど装着していないと述べました。リマスさんは、試用期間が切れており、カスタマー サービスも悪いため、補聴器を返品できないと述べました。フォナック補聴器の使用について再度カウンセリングを行い、最新の聴力検査に合わせて補聴器を再プログラムすることを強く勧められました。彼女はその勧めを断り、代わりに別の補聴器を試して、より良い会話の質と快適さが得られるか確認したいと述べました。
リマさんのフォナック オーデオ P-70 R RIC 補聴器
リマスさんの聴力検査は、最初の検査結果と比較して聴覚感度に変化があったかどうかを判断するために実施されました。検査結果では、右耳が正常傾斜から中等度感音難聴、左耳が正常傾斜から重度感音難聴であることが明らかになりました。2021年初頭の検査結果と比較すると、左耳の聴覚感度がわずかに低下していました。彼女の単語弁別能力スコアは優秀でした（右耳は65 dB HLで100％、左耳は音量レベル60 dB HLで96％）。
リマスさんの2021年後半の聴力検査結果
長時間にわたる補聴器の評価の後、リマスさんは Oticon More 2 R 充電式ミニ レシーバー イン ザ イヤー (miniRITE) 補聴器を試用することに興味を持ちました。彼女はすぐに、新しい機器で聴力が向上したことに気づきました。
リマスさんのオーティコン モア 2 R miniRITE 補聴器
進歩と継続的な課題
2022年の冬、1年ちょっと経った頃、リマスさんは年次聴力検査を受けました。検査の結果、右耳は正常から中等度の感音難聴、左耳は正常から重度の感音難聴で、語音弁別能力は良好（65dB HLで100%）であることがわかりました。しかし、2021年後半の検査結果と比較すると、特に高音域で左耳の聴力感度がわずかに低下していることが顕著でした。
リマスさんの2022年聴力検査結果
リマスさんは、母親の死を悲しんでいる最中、ストレス、うつ、不安がひどく、耳鳴りや幻聴が続いていると話しました。彼女はセラピーを受け、礼拝所に通い、かかりつけ医と連絡を取り続けることに決めたと報告しました。彼女は、不安やうつについて完全な精神鑑定を受け、投薬の必要性を判断する必要があると述べました。彼女は一人暮らしのため、自宅ではオーティコンの補聴器をあまりつけていないと述べました。
リマスさんは、脳が聴覚情報を処理することを学び、主治医の診察を受けるのを助けるために、起きている間は補聴器を装着するようアドバイスを受けました。彼女はこれに同意し、起きている間はできるだけ長く補聴器を装着し、必要に応じて休憩を取るほうが良いと述べました。
治療介入とその影響
2024 年の春、リマスさんは前回の診察から 1 年と数か月以上が経過していたため、最新の聴力検査を受けるためにクリニックを訪れました。来院した時、彼女は健康そうに見え、クリニックに来て幸せそうでした。彼女は、幻聴はもう感じず、耳鳴りも以前ほど目立たなくなったと報告しました。また、快適性を高めるために補聴器の全体的な音量を常に下げる必要があったため、左の補聴器の音が少し大きいことに気づいたと述べました。
リマスさんは、家族セラピストの診察を受け、主治医の診察を受け続け、うつ病と不安症の処方薬を服用し、ストレスと不安のレベルを軽減するために非常に必要な推奨セルフケアを行っていると述べました。彼女は、礼拝所に通い、信仰を深めたおかげで、今では人生に対して前向きな見方を持っていると述べました。
彼女の聴覚感度の変化を判定するために、最新の聴力検査が行われました。驚くべきことに、結果は、前回の検査と比較して聴力がいくらか改善され、両側の聴力低下は正常から中程度であることが示されました。彼女の単語識別能力は、両側とも優れていました (55dB HL で 100%)。
リマスさんの2024年聴力検査
リマさんの聴力検査結果の比較（灰色＝2021年初頭、赤と青＝2024年）
リマスさんの前向きな変化
リマス氏は、この前向きな変化の原因をいくつかの要因に帰しています。
1. セラピーとカウンセリング:
リマスさんは検査前にセラピストに通っており、それがストレス、不安、うつを大幅に軽減したと信じていた。
2. 処方薬:
彼女は、精神疾患の治療のために処方された薬のおかげで日常生活がよりよく送れるようになったと報告した。
3. 信仰とストレス軽減：
リマスさんは、信仰心が深まったことがストレスレベルを下げるのに非常に重要だったと述べました。
リマさんの補聴器調整
これらの介入の結果、音が少し大きくなり、時には不快に感じるようになったため、補聴器の音量を少し調整する必要があることがわかりました。彼女の補聴器は、より快適な聞き取りと会話のために、最新の聴力検査を聴けるように再プログラムされました。彼女の補聴器は、実耳測定検証ツール (Verifit) を使用して検証され、補聴器が小、中、大音量のレベルの目標を満たしていることが確認されました。
分析と解釈
リマスさんのケースは、精神衛生と聴覚機能の複雑な相互作用を示唆しています。ストレスレベルが高いと内耳の血液循環に影響を及ぼし、難聴や耳鳴りが悪化する可能性があります。逆に、ストレスレベルが下がると、彼女の聴力は一時的に改善しました。これにはいくつかの要因が考えられます。
1. 集中力と注意力の向上:
ストレスが軽減されたことで、リマスさんは聴力検査中に集中力を高めることができ、より正確な結果が得られたかもしれない。
2. 血行の改善：
ストレスレベルが低下すると内耳への血流が改善され、聴覚機能がいくらか回復します。
3. 耳鳴りに対する治療効果：
ストレスや不安を効果的に管理することで、耳鳴りの知覚を軽減し、全体的な聴覚満足度を向上させることができます。
結論
リマスさんのケースは、特に生活上の大きなストレスが伴う場合、聴覚障害を管理するには総合的な治療アプローチが重要であることを強調しています。定期的な聴力検査、補聴器の適切な装着、根底にある精神衛生問題への対処は、総合的に聴覚の改善につながります。リマスさんは、ストレス軽減が聴覚の健康に重要な役割を果たすことを認識し、定期的な検診と補聴器の調整を続ける予定です。
聴覚専門家の見解
ストレスが増加すると、内耳の血液循環に影響を及ぼし、耳鳴りが悪化して聴力に悪影響を及ぼす可能性があります。逆に、セラピー、投薬、その他の介入によってストレスを軽減すると、一時的に聴覚細胞が再生し、リマスさんの聴力検査の結果が改善される可能性があります。したがって、感音難聴を管理する上で、精神的健康を重要な要素として考慮することが不可欠です。
参考文献:
- Schmitt, C.、Patak, M.、Kröner-Herwig, B. (2000)。ストレスと突発性難聴の発症。国際耳鳴りジャーナル、6(1)、41-49。 https://www.researchgate.net/profile/Birgit-Kroener-Herwig/publication/8946601_Stress_and_the_onset_of_sudden_hearing_loss/links/561ba50608ae78721fa0f2b5/Stress-and-the-onset-of-sudden-hearing-loss.pdf
- Gomaa, MAM, Elmagd, MHA, Elbadry, MM, & Kader, RMA (2014)。耳鳴りと難聴の患者におけるうつ病、不安、ストレス尺度。European Archives of Oto-Rhino-Laryngology、271、2177-2184。
- Canlon, B., Theorell, T., & Hasson, D. (2013). ストレスと人間の聴覚障害との関連性。聴覚研究、295、9-15。
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- Jiang, CY, Han, K., Yang, F., Yin, SY, Zhang, L., Liang, BY, ... & Han, YX (2023). 1990年から2019年までの聴覚障害の世界、地域、および国の有病率: 2019年の世界疾病負担調査に基づく傾向と健康格差の分析。Ageing Research Reviews、102124。https ://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1568163723002830
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- Shukla, A., Harper, M., Pedersen, E., Goman, A., Suen, JJ, Price, C., Applebaum, J., Hoyer, M., & Lin, FR (2020). 難聴、孤独、社会的孤立：系統的レビュー。耳鼻咽喉科・頭頸部外科、162(5), 622-633. https://doi.org/10.1177/0194599820910377
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